Daftar Riwayat Hidup Siswa

DAFTAR RIWAYAT HIDUP SISWA

A.     IDENTITAS SEKOLAH

1.      Nama Sekolah                         : ………………………………………………………………

2.      NSS / NPSN                              : ………………………………………………………………

3.      Tahun Berdiri                          : ………………………………………………………………

4.      Akreditasi                                : ………………………………………………………………

5.      Alamat Sekolah                       : ………………………………………………………………

  ………………………………………………………………

B.      IDENTITAS SISWA

1.      Nama Siswa                            : ………………………………………………………………

2.      Tempat tanggal lahir              : ………………………………………………………………

3.      Nomor Induk                           : ………………………………………………………………

4.      Jenis Kelamin                          : ………………………………………………………………

5.      Agama                                     : ………………………………………………………………

6.      Asal Sekolah / kelas                : ………………………………………………………………

C.      IDENTITAS ORANG TUA

1.      Nama Ayah                             : ………………………………………………………………

2.      Nama Ibu                                : ………………………………………………………………

3.      Alamat Orang Tua                  : ………………………………………………………………

  ………………………………………………………………

4.      Pekerjaan Orang Tua

a.      Ayah                                  : ………………………………………………………………

b.      Ibu                                     : ………………………………………………………………

D.     RIWAYAT PENDIDIKAN

No	SEKOLAH	TAHUN	KELAS
1			1
2			2
3			3
4			4
5			5
6			6

E.      KETERANGAN LAIN-LAIN

1.      Peringkat ….. dikelas …… tahun pembelajaran ……….

2.      Peringkat ….. diKelas …… tahun pembelajaran ……….

3.      Peringkat ….. dikelas …… tahun pembelajaran ……….

4.      Peringkat ….. dikelas …… tahun pembelajaran ……….

Demikian daftar riwayat hidup siswa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                                ……………………………………..

                                                                                                Kepala Sekolah

                                                                                                …………………………………..

                                                                                                NIP ……………………………..